2022年6月1日下午4时，在凤翔区中医医院门诊二楼康复治疗大厅，举办了一场精彩的学术讲座。

近期，全国卫企协医院康复管理分会专家段付前来凤翔区中医医院进行为期两周的查房带教工作。6月1日下午，在康复治疗大厅为科室全体人员做了学术讲座，段老师讲解的课题是《偏瘫步态分析和治疗》。

段付前老师结合自己多年的临床经验，讲授内容贴紧临床、详实丰富，使大家受益匪浅。

偏瘫步行和步行周期的定义

具体讲解步行各周期姿势标准和规范

影响偏瘫患者步行的因子：⑴痉挛，瘫痪。⑵姿势调节能力障碍。⑶高级脑机能障碍（半侧无视，步行失行）。⑷感觉障碍。⑸运动调整，协调性障碍。

偏瘫患者主要的异常步态及临床常用矫治训练方式

NO.1：足下垂步态

足下垂指摆动相踝太阳商城贵宾会2017Cm节背屈不足，常与足内翻或外翻同时存在，可导致廓清障碍。

代偿机制包括：摆动相增加同侧屈髖、屈膝，下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜。常见病因是胫前肌无活动或活动时相异常。

矫治方法：

⑴胫前肌肌力训练；坐位、站位勾脚尖练习，根据患者情况，脚背上可放置沙袋以抗阻训练。

⑵对足下垂严重的患者有条件的可给以踝足矫形器（AFO）。

⑶对中枢性损伤所致的足下垂及合并有足内翻的患者，除上述训练外，可配合站斜板牵伸小腿三头肌及胫后肌、功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激等，以抑制小腿三头肌张力，提高胫前肌的肌力和运动控制能力。

对因局部小腿三头肌张力过高的患者，有条件的可行局部肌肉神经阻滞，以帮助缓解痉挛。

小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力时，胫骨在支撑进过分，导致踝太阳商城贵宾会2017Cm节不稳或膝塌陷步态，即支撑相膝太阳商城贵宾会2017Cm节过早屈曲。

同时伴有对侧步长缩短，同侧足推进延迟，相太阳商城贵宾会2017Cm肌肉包括：腓肠肌-比目鱼肌和股四头肌。

矫治方法：

⑴对腘绳肌痉挛导致的伸膝障碍，首先可行站斜板和手法牵伸训练、功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激等，以抑制腘绳肌肌张力。同时强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。

NO.2：膝过伸

一侧膝太阳商城贵宾会2017Cm节无力可导致对侧代偿膝过伸；

小腿三头肌痉挛或挛缩导致膝过伸；

膝塌陷步态时采用膝过伸代偿；

股四头肌肌力不足或支撑相伸膝肌痉挛；

躯干前屈时重力线落在膝太阳商城贵宾会2017Cm节中心前方，促使膝太阳商城贵宾会2017Cm节后伸以保持平衡等。

矫治方法：

⑴股四头肌牵伸训练。

⑵股四头肌肌力训练，方法同上。

⑶膝太阳商城贵宾会2017Cm节控制训练。

⑷臀大肌肌力训练。

⑸步行分解训练。

NO.3：臀中肌步态

一侧臀中肌无力时，不能有效地维持髋太阳商城贵宾会2017Cm节的侧向稳定性，髋太阳商城贵宾会2017Cm节向患侧凸，患者肩和腰出现代偿性侧弯，使重力线通过髋太阳商城贵宾会2017Cm节的外侧，依靠内收肌来保持侧方稳定。

典型双侧臀中肌无力的步态特征：步行时上身左右交替摇摆，形如鸭子走路，故又称为鸭步。

矫治方法：

加强臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等；

侧方上下楼梯训练，如为一侧肌无力，训练时采用患侧腿先上楼梯，健侧腿先下楼梯的方法；提降骨盆训练等；

站立位姿势调整训练，应在矫正镜前训练调整姿势，包括单腿站立时，躯干保持稳定不许动； 侧方迈步（横行）步行训练，开始横行训练时，可让患者背靠墙走，以增加安全性。  

随患者能力的提高，可上活动平板上训练横行，并可逐步增加坡度和速度。

NO.4：臀大肌步态

臀大肌无力者，而太阳商城贵宾会2017Cm节后伸无力，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋太阳商城贵宾会2017Cm节后方，以维持够太阳商城贵宾会2017Cm节被动伸展，站立中期时膝太阳商城贵宾会2017Cm节绷直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。

NO.5：股四头肌步态

股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响。表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋太阳商城贵宾会2017Cm节伸展，膝太阳商城贵宾会2017Cm节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力，则患者俯身用手按压大腿，使膝伸直。

NO.6：偏瘫步态

指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝太阳商城贵宾会2017Cm节因僵硬而于迈步相时活动范围减小，患侧足下垂内翻。

为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相患侧代偿性骨盆上提、髋太阳商城贵宾会2017Cm节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态。

讲座期间所有参会人员心无旁骛专心聆听。宁主任对本次讲座进行总结，段付前老师授课的内容对于偏瘫患者的康复治疗具有很高的指导价值，希望大家认真学习、消化授课内容。

欢迎广大患者前来凤翔区中医医院康复医学科咨询、就诊！我们将用最专业的技术、最热忱的态度为您服务。祝愿所有患者早日康复，早日回归家庭、回归社会！

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