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急性心梗，从“溶”开始，重获“心”生——我院1例急性心梗患者静脉溶栓成功

发布时间：2023-04-04来源：太阳商城贵宾会2017Cm



时间就是心肌！时间就是生命！急性心肌梗死是最危重的心血管疾病之一，发病急骤，病情凶险，变化之快，甚至在数分钟内出现心跳骤停、猝死而危及生命。近日，我院胸痛中心团队面对急性心肌梗死这一心血管疾病的“头号死神”，凭借快速的应急能力和急救水平，与时间赛跑，为患者赢得抢救时间，成功获救。
病史资料：患者杨某，男，59岁，于12时50分左右无明显原因突然出现胸骨后疼痛，伴出汗、心慌、气短，休息后症状无缓解，遂自行来我院急诊就诊，于14时50分在我院急诊科行床旁心电图示：窦性心律 异常心电图 急性高侧壁心肌梗死可能 ST段抬高（Ⅰ、avL），V1-V3异常Q波，ST段压低。立即给予“阿司匹林肠溶片300mg、硫酸氢氯比格雷片300mg、阿托伐他汀钙片40mg”嚼服，并急查血常规、凝血四项、心肌酶、肾功、电解质。既往患高血压病3级，血压控制不佳。经内二科主任屈增强副主任医师急会诊，考虑到患者无法在120分钟内转运至上级医院行急诊冠脉介入，经屈增强副主任医师、冯苗苗主治医师详细询问病史，符合心梗静脉溶栓指征，无禁忌症，立即向患者及家属谈明病情，现需尽快开通闭塞的冠状动脉，使得心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的心肌或缩小心肌梗死的范围，减轻梗死后心肌重塑，征得患者及家属同意后，立即启动心梗静脉溶栓治疗。经溶栓治疗后患者胸骨后疼痛、心慌、气短逐渐消失，等待生命体征平稳，转院至宝鸡市中心医院行冠脉造影检查。

后经宝鸡市中心医院行冠脉造影证实患者堵塞血管再通，无需行支架植入术，避免了患者此后长期服药所带来的副作用及经济负担。
此例心梗静脉溶栓在医教科的指导下，在内二科、急诊科的密切配合下顺利完成，为我院胸痛中心建设提供了一个典型病例，后续我们将不断优化诊疗流程，为胸痛患者提供更加优质的医疗服务！

健康科普：
心梗究竟是怎么回事？
急性心梗是冠心病的一种类型，也是危害最大的一种。发生机制主要是由于为心脏供血的血管（冠状动脉）发生急性闭塞，导致心肌供血急剧减少或中断。为心脏供血的冠状动脉像一棵大树有很多分支，主要分支包括左前降支、左回旋支和右冠状动脉，每支血管还发出许多分支为心脏不同部位供血。任何一支血管发生急性闭塞均会导致心梗，血管供血范围越广泛，闭塞时间越长，心肌缺血导致的心肌坏死面积越大，对患者的急性期影响和长期影响也越大。

常见的诱因有：过度劳累、情绪过度激动、暴饮暴食、天气变化过大、便秘、吸烟。
心梗高危人群：老年、糖尿病、吸烟、合并高血压、高血脂、肥胖、父母有早发冠心病史者。
心梗的典型症状：心梗，也就是给心脏供血的血管被血栓堵死了，导致了心肌缺血、坏死。所以典型的症状确实大多位于心脏所在的胸部...

1、胸痛胸闷+大汗 胸痛和大汗，是急性心梗患者最典型症状。多在人休息、安静的时候突然发生，疼痛常从胸骨后或心前区开始，范围至少一个巴掌大小。心梗发作时典型症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射，像胸口放了块大石、或用胶带缠了几圈。还常伴有莫名的恐惧、虑感。
2、持续时间较长 除非发生心脏骤停，其实大部分急性心梗并不会像电视剧里那样发病后立刻昏倒。现实中急性心梗的胸痛症状，一般超过15分钟甚至数小时以上且不会自行缓解，服用硝酸甘油或速效救心丸也无效。
突发心梗如何急救？
早期、快速并完全地开通梗死相太阳商城贵宾会2017Cm动脉是改善患者预后的太阳商城贵宾会2017Cm键，尽早到达医院才能保证后续及时的治疗。当患者在院外发生疑似心梗的症状时（胸痛），首先不要慌张，如心梗发作时有他人陪同，陪同人员要拨打急救电话，患者应停止活动，保持镇静，随身携带有急救用药者可舌下含服硝酸甘油一片，有条件者或有专业医生指导下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。
心梗发作时，如果身边无其他人陪同，要做以下五件事进行自救：  
第一，拨打急救电话，告知接线员您的准确位置，说明自己可能是急性心梗发作；
第二，保持房间门开放状态，以便急救人员到达后能够顺利进入房间；
第三，在最靠近门的合适位置平卧休息，保证急救人员到达后能够第一时间发现您；
第四，可舌下含服硝酸甘油一片，有条件者可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）；（1）非医务人员或者不具备鉴别诊断能力的人，吃阿司匹林可能有不良反应。所以对公众而言，不推荐胸痛病人吃阿司匹林。（2）硝酸甘油能够缓解心绞痛症状，尤其是对之前诊断过冠心病，有心绞痛的病人可以服用。但对于初次发生心脏症状的病人不适用。此外，特别提醒大家的是，血压偏低尤其是低于90/60mmHg的患者，不能舌下含服硝酸甘油进行急救，因为硝酸甘油有扩管降压作用，它有可能导致血压进一步下降，从而影响到各个脏器包括心脏的供血。
第五，尽量舒缓情绪，耐心等待。
最后提醒大家：平时生活要有规律，早睡早起，每晚睡足8小时，避免熬夜工作，避免精神紧张、大喜大悲，保持心态平和；规律运动，应根据个人喜好坚持适度的有氧运动，每次30分钟以上，每周至少三至五次，有利于保持正常体重、增强心肺功能、增加心肌供血及冠状动脉侧支循环的建立；膳食方面应以富有营养的清淡饮食为主，做到按时就餐、饮食有节，避免暴饮暴食，适时补充水分，可以避免血液粘度增加及血栓形成；不吸烟，少喝酒，吸烟与冠状动脉硬化明显相太阳商城贵宾会2017Cm，烟中的焦油等有害成分可使血管痉挛，而一氧化碳也会降低血液中血红蛋，造成心肌缺氧；大量饮酒则可能使血压升高，增加心脏负担；定期健康体检，早期发现、早期预防、早期治疗则有助于早期干预心肌梗塞的相太阳商城贵宾会2017Cm发病危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，从而防范年轻人心肌梗塞的发生。
凤翔区中医医院急救电话：7211003
凤翔区中医医院心内科电话：7219076

（内二科供稿）

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